腹膜炎的癥狀是什么？腹膜炎怎么治療？

　　腹膜炎大致可分為細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、結核性腹膜炎和化學性腹膜炎。通常所說的腹膜炎是指細菌性腹膜炎。腹膜炎的發生除細菌感染外，還與腹膜的防御機制受干擾、病人免疫功能低下有關。具體介紹如下：

　　1、細菌感染

　　感染途經多為管道內感染和管道周圍感染，與操作者的熟練程度、嚴格的無菌觀念和透析器具的絕對無菌有很大關系。消化道穿孔，消化道內容物漏入腹腔。膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結石、膀胱穿刺等。生殖系統穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產性破裂等。腹壁透創、腹壁挫傷，腹部手術后感染手術中消毒液刺激。

　　2、腹膜防御機制受干擾

　　透析液的多次交換改變了腹腔的生理環境，腹膜巨噬細胞的破壞清除增加，補體活性降低，腹腔液中調理素濃度降低，丟失增加，這些改變對病人的特異性和非特異性免疫功能都產生不利影響，使腹膜對細菌產生易感性。

　　3、免疫功能低下

　　據報道，遲發型過敏反應皮膚試驗低下者，發生腹膜炎的機率明顯高于反應高者，可能與患者免疫功能低下、低蛋白血癥、巨噬細胞抑菌功能減弱有關。

　　腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。那么，腹膜炎有哪些并發癥?

　　如果腹膜炎不迅速有效地處理，則將迅速發生多系統衰竭。液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂，患者出現面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內死亡，成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現，接著有腎功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管內凝血。

　　腹腔內膿腫發生在盆腔，膈下間隙，左或右結腸周圍間隙，肝下間隙及腸袢之間。必須通過臨床檢查，超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用)，CT(對檢查膈下膿腫最有效)，及有時采用的剖腹術進行尋找。在超聲或CT的引導下進行經皮導管引流常是可能的。

　　粘連或束帶的形成是晚期并發癥，常造成以后的梗阻。

　　腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀，接下來給大家具體介紹一下。

　　1、腹痛

　　這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故病人不顧變動體位，疼痛多自原發灶開始，炎癥擴散后漫延及全腹，但仍以原發病變部位較為顯著。

　　2、惡心、嘔吐

　　此為早期出現的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。后期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色之含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由于嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。

　　3、發熱

　　突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。

　　4、感染中毒

　　當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高燒、大汗口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。

　　5、腹部體征

　　表現為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發而劇烈的刺激，胃酸和膽汁這種化學性的刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上叫“板樣腹”。

　　多數腹膜炎可以預防，對常見的致病原因如闌尾炎，胃十二指腸潰瘍等，應及早發現，及時治療，腹部手術中應嚴格遵守無菌技術，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔，兒童期預防上呼吸道感染，增強體質，提高身體抗病能力。

　　對可能引起腹膜炎的腹腔內炎癥性疾病及早進行適當的治療是預防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執行無菌操作，腸道手術前應給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發生。

?　　壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一，腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位，聽診常發現腸鳴音減弱或消失。接下來就為大家介紹一下本病需要做的檢查。

　　1、化驗及X線檢查

　　白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數可見膈下游離氣體存在（應立位透視）。這在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

　　2、血液檢查

　　白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象。腹腔穿刺檢查，蛋白4％以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。涂片檢查可見有細菌出現。

　　若在診斷時須要進一步的輔助檢查。如肛指檢查，盆腔檢查，低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹窿穿刺檢查。根據穿刺所得液體顏色，氣味、性質，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。

　　腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。那么腹膜炎患者該如何飲食呢?下面為大家介紹一下。

　　一、腹膜炎飲食注意

　　急性胰腺炎患者應少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供給1～2樣食物，注意選用軟而易消化的半流質或軟質食物，避免暴飲暴食。

　　病情逐漸穩定后，飲食量逐步增加，改為低脂肪半流質飲食。蛋白質要適量，不宜過多，供給充足的碳水化物。

　　注意補充維生素和微量元素。

　　二、腹膜炎飲食宜忌

　　宜多吃清熱利尿食物，如空心菜、莧菜、冬瓜、冬瓜子、大黃瓜、葫蘆、昆布、薏仁、綠豆、魚腥草、淡竹葉、苜蓿芽等。

　　可多喝清熱利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、蘋果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、魚腥草茶等。

　　患者每日飲水量宜2500ml以上。

　　忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖哩粉等，加重炎癥。

　　忌吃生冷食物，如冰凍食品、飲料、冰淇淋等。

　　忌吃油煎、油炸、烤、熏等食物。

　　忌吃燥熱的水果，如櫻桃、龍眼、荔枝、榴蓮、黑棗、桃子等。

　　腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，一般本病需要采用下面的方法進行治療。

　　1、體位

　　在無休克時，病人應取半臥位，有利于腹內之滲出液積聚在盆腔，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便于引流處理。半臥位時要經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。

　　2、禁食

　　對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。對其他病因引起之腹膜炎已經出現腸麻痹者，進食能加重腸內積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動恢復正常后，才可開始進飲食。

　　3、胃腸減壓

　　可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可造成低氯低鉀性堿中毒，故一但腸蠕動恢復正常應及早拔去胃管。

　　4、靜脈輸入晶膠體液

　　腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿，白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失后蛋白防止低蛋白血癥和貧血。對輕癥病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對有休克之病人在輸入晶膠體液之同時要有必要的監護、包括血壓、脈率、心電、血氣、中心靜脈壓，尿比重和酸堿度，紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等，用以即時修正液體的內容和速度，和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴容后可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，確診后可邊抗休克邊進行手術。

　　5、補充熱量與營養

　　腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達3000～4000千卡。當不能補足所需熱量時，機體內大量蛋白質被消耗，則病人承受嚴重損害，目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給復方氨基酸液以減輕體內蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。

　　6、抗菌素的應用

　　由于腹膜炎病情危重且多為大腸桿菌和糞鏈菌所致的混合感染，早期即應選用大量廣譜抗菌素，之后再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好，除大腸桿菌、糞鍵球菌外，要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無芽胞之厭氧菌(如糞桿菌)的存在，特別是那些頑固的病例，適當的選擇敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭氏陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。

　　7、鎮痛

　　為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。對于診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。